精神奕奕——林奕萱醫師的學習｜生活筆記

前幾天跟平常只是臉友的公路車友聊聊去年的「環沖繩活動」 ， 驚覺今年的環沖繩又快開始了。透過照片，回味一下去年我和朋友參加的「環沖繩（ Tour de Okinawa ）」。 日本沖繩，因為離台灣很近（飛行時間約一個半小時），是台灣民眾去度假的熱門選擇。大家在沖繩旅行的方式很多元，可以跟團、租車自駕、搭公車，或是－騎單車。 「環沖繩」就是去沖繩騎單車的其中一個大型活動，是國際自由車總會（ UCI ）中歷史悠久的正式賽事之一，讓職業自行車選手拼積分；也提供一般民眾參加，體驗規劃良好的完整賽事。固定在每年的11月初舉行。在台灣的自行車界，算是非常熱門的活動。去年我參加時，恰逢環沖繩三十週年，據主辦單位開幕時的資料，去年台灣前往參加的車友將近500位。 我自己車齡三年，但之前都只是在台灣騎而已，從未出國騎車。雖然曾有些國外的自助旅行經驗，但也沒帶自己的單車出國過。因此，這次我們選擇參加旅行社辦的的「環沖繩自由行」，省去報名活動、運送單車的麻煩，又可以有點自由的時間逛逛沖繩（買東西啦 XD ）。 先說結論：有錢有閒時，絕對值得參加的自行車賽事 1.      富有挑戰的賽程：不輕鬆、絕對需要練車。兩天合計：騎乘距離約 350 公里、爬升總共約 3600 公尺。 2.      補給超棒，充滿沖繩名產，還有「推拿按摩站」！讓車友有五星級的感受。 3.      日本鋪路技巧好到騎起來心中極度愉悅（尤其來自有5000天坑之高雄的我們....）。 接下來就看照片說故事了。 機場塞滿了各式各樣的攜車袋、攜車紙箱、攜車箱   開幕儀式沒有show girl，而是當地小學生的打鼓表演 開騎沒多久就看到無敵海景 平坦到不行的路面！連補丁都補到跟原路面切齊！ 其實不一定要參加兩天300多公里的賽程，也可以選擇比較輕鬆的。 日本當地民眾自組的應援團 第一次參加「逆向」的單車活動，...

下週準備要看一位腦部嚴重受損、無法表達、生活不能自理的個案。 他的家屬向法院提出「監護宣告」的聲請。我得評估他的「能力」，提供報告給予法院參考。 「監護宣告」，就是以前俗稱的「禁治產」，意思就是這個人（就代稱為A吧），已經「沒有行為能力」。 如果A需要處理財產、打官司等等，就必須找個「有能力的人」來協助處理A處理財產或其他事項。 不過在2008年之後，民法已經修正了，從此不再稱呼「禁治產」，而以「輔助宣告」及「監護宣告」取代。也就是說，經過法院宣告A需要「監護」或需要「輔助」，這兩個將會依照個案的狀況不同而選擇。 輔助宣告／監護宣告差別在哪裡？ 差別在A的能力到底「剩多少」？ 所有人在成年之後，在法律上預設大家都有「完全行為能力」，年齡一到可以合法買房子、跟別人簽契約、賣手機等，都是有效的。講得直白一點，不管能力好壞，法律上都認為「你有能力做這些事」。 但是，如果有一天不幸遇上生病、中風、車禍、失智等腦部受損的狀況，有些人生活自理的能力幾乎完全消失或嚴重受損（例如：我曾評估過的某些病患，對名字叫喚沒有回應、整日臥床等）。這種情況就可能選擇「監護宣告」，也就是所有事情都需要其他人代理。 但有些人遇上生病、中風、車禍、失智等腦部受損後，可以恢復部分能力。例如：還是可以過著簡單的生活，但是比較複雜、重大的買賣或事件，需要比較嚴謹的思考與判斷時，卻有困難。這種情況就可能選擇「輔助宣告」，需要做這些重大決定時，需要得到「輔助人」的同意之後才能進行，藉此保障A的權益。 無論是這兩種的哪一個宣告，都是由法院選任其他人來當「監護人」或「輔助人」，也就是有能力幫忙A處理事情的人。 可以提出這兩項聲請的人，必須是A本人、配偶、四親等內之親屬、最近一年有同居事實之其他親屬、檢察官、直轄市、縣（市）政府或社會福利機構，向A住所地之法院提出聲請。 上面這個制度，可能會遇到什麼問題呢？ 1. 假設法院選出了B，做為「有能力幫忙A處理事情的人」。但B不一定是A原本信任或希望託付的人。 2. A跟其他人都沒啥互動，就算A出狀況了，也沒人幫A提出聲請。 所以，上週五（108年5月24日），立法院三讀通過了新的「意定監護」制度。從字面上來說，就是「由自己的意思決定監護人」，也就是說，讓大家在「神智清楚」的時候，可以自己先選擇自己信任的人，作為未來的「監護人」。   所以，在A還沒遭遇生病...

三年多前接觸公路車後，騎著它環島台灣兩次，也騎過不少外縣市的路線，去年也帶著這台車騎了環沖繩活動。這些都是很美好的單車旅行經驗。 但是，不可能所有路線都是從家裡一路騎到目的地。 由於我自己沒開車，長程移動勢必需要搭配大眾運輸工具。 而最近也剛買了一台小折，體積更小、移動更方便，就更想帶著它、搭車到處玩了。 單車環島（日月潭，向山遊客中心） 台灣有多種大眾運輸工具，對攜帶單車的規定、收費方式各有不同。 無論是哪一種單車，可先分為「 裝袋 」或「 不裝袋 」兩種方式。 裝袋 ：認真用「特製用來裝單車的袋子」（稱為「攜車袋」），把車子完整包覆起來。有些車友會用黑色大垃圾帶和膠帶「自製」克難版的攜車袋，不過這不是建議的方式，有些站務人員會有意見。 不裝袋 ：就是一台單車直接跟著人進車廂，不過當然是要牽著走，不能在站體或車廂裡騎。 以這幾年的經驗來看，帶單車搭大眾運輸，其實是很容易被搭訕的（大誤）。通常都是來問這台單車多少錢（更大誤）、要去騎哪裡或是要不要收費之類的問題。 也很容易被投以好奇的眼光。 尤其是可愛的小朋友們，每次看到我們背著很大的的袋子（尤其裝公路車的車袋，都不會太平整）， 都會問身邊的大人說「那是什麼？」 大人：那是腳踏車啊。 小人：為什麼坐高鐵還要帶腳踏車啊？ 聽了真是超可愛的。 以下分享我帶單車搭過的大眾運輸及收費方式。 高鐵 絕對必須裝袋。 而且要在進到高鐵「站體」之前就把單車裝好。 也就是不能把單車牽啊牽去買票處或站內的7-11前停著買杯咖啡，才悠閒裝袋。 走進站體前就必須把單車完整包覆完畢。 收費：單車不另收費，視同行李。 必須置放在大件行李置放區。 尺寸限制：每件長度不得超過 150 公分，且長、寬、高之和不得超過 220 公分，且總重量不得超過 40 公斤。 我的作法： 公路車：前後輪都拆，再裝袋。 當然預算夠的話，可以直接幫單車買一個位子，就不用找位子放了 XD 台鐵 可裝袋，也可不裝袋。 台鐵裝袋：和高鐵一樣視同行李，不另收費。但要注意的是「不同類型的火車，規定也不一樣」 非對號列車（含區間車、區間快及普快車）： 可直接攜帶裝好袋的單車 （不限尺寸、完全包覆），以「車不離身」的方式搭火車、任何車廂都可搭。 如果裝袋搭對號以上列車： 1. 有尺寸限制：長、寬、高單邊最大長度不得超過150公分，總和不得超過220公分。...

上個週日是母親節，看到一則新聞『「悲傷母親節！媽疑壓死新生兒 悲慟哭喊「兒子，我好愛你」』，這則新聞令人心疼，但也提醒了我們，需要注意嬰幼兒睡眠安全的問題。 這則新聞中提到「將兒子放在身邊同床共眠」（新聞中的這個孩子是新生兒），這是必須要注意的事情。 美國國家衛生研究院，針對寶寶的睡眠安全，有以下13個建議： 對所有寶寶來說，「仰臥」是最棒的睡姿，無論是睡午覺或晚上睡覺都一樣。 寶寶睡的區域，必須使用平坦、堅固（夠硬）的床墊（例如受到安全認可的嬰兒床墊），而且寶寶睡的區域內，「沒有其他東西」，沒有其他床上用品、沒有任何柔軟的東西蓋住寶寶的床。而且床墊和「床」的尺寸要很貼合，避免有空隙。 可以和寶寶「同房」睡，但要避免在「同一張床」睡覺。 不要在嬰兒，嬰兒或嬰兒睡眠區的任何地方放置柔軟物品、玩具、嬰兒床的防撞扶手或任何寬鬆的床上用品。 考慮給寶寶小睡和夜間睡眠的安撫奶嘴，以降低嬰兒猝死症的風險。 睡覺時不要讓寶寶太熱、不要「包太多層」，保持房間在合適的溫度內。 避免使用違反安全睡眠建議的產品，特別是那些標榜會預防或降低 嬰兒猝死症 風險的產品。（因為目前還沒有特別有效的法可以預防）。 不要在家中使用心臟或呼吸監視器來降低 嬰兒猝死症的風險。 在寶寶「醒著」的時候，可以在「有人看著」的情況下，讓寶寶練習「趴著」（也是會用到肚子的力氣）、跟寶寶玩3-5分鐘的時間，有助於強化寶寶的脖子、肩膀和手臂的肌肉。 哺育母乳也有助於減少嬰兒猝死症。 寶寶按時施打預防針、定期健康檢查。 媽媽在懷孕過程中，定期產檢，並且避免使用菸酒或毒品；生產後也盡量避免使用（尤其是在寶寶身旁的時候） 這個寶寶睡的環境，就是「安全睡眠」的環境。 參考資料： https://www.nichd.nih.gov/health/topics/sids/conditioninfo/reduce

前幾天無意間看到一篇論文連結，是一篇跟賀寶芙有關的醫學論文，順手翻譯了一下文章的標題和簡要內容，貼在自己的粉絲專頁上，想要提醒一下可能有在使用賀寶芙的人。 該篇臉書文章連結： https://reurl.cc/V70ln 沒想到，發文後似乎引起了一些波瀾。同時，也有讀到這篇譯文的臉書使用者發問了一些問題，所以決定寫得再清楚一點。（以下文長，請小心服用） 你是誰？憑什麼發這篇文章？ 我是領有台灣醫師執照的合法醫師，看醫學論文是平常生活中的一部分。雖然我不是減重專科醫師、也不是新陳代謝專科醫師（我是精神專科醫師），不過醫學論文還是看得懂的。   你自己用過賀寶芙嗎？ 我自己在大學時代，因為覺得自己胖，使用過兩個月的賀寶芙「奶昔」（查了一下，現在稱作「營養蛋白混合飲料」）。當時有朋友推薦我、聽了朋友的話也就買了幾罐泡來喝。喝了兩個月後覺得沒效、也覺得太貴，也就停喝了。從此未再使用任何賀寶芙產品。本身沒有經手任何賀寶芙的事業，也沒有參與任何其他直銷。目前也不使用任何直銷商的產品。 是不是看賀寶芙不順眼才寫這篇？ 冤枉啊～寫這篇，就是剛好看到這篇論文，覺得可能會有民眾想知道（畢竟不是所有人都知道怎麼查醫學論文），就順手翻譯了。如果有其他直銷產品也被寫成醫學論文，我也是滿想了解的。 這個論文連結是什麼連結？ 論文連結在此： https://reurl.cc/V70gn 這個連結來自 PubMed 。 PubMed 有點像是「醫學論文的 google 搜尋引擎」。每個人只要有網路連線，連上 PubMed 網站，就可以查詢各式各樣的醫學論文，不過通常只看得到論文的摘要。需要論文「全文」的話，就需要付費購買才讀得到，或是看自己所在的單位（例如醫院、學校等）是否可以下載全文 PDF 檔案。 這篇醫學論文的出處是什麼？ 文章標題：Slimming to the Death: Herbalife®-Associated Fatal Acute Liver Failure-Heavy Metals, Toxic Compounds, Bacterial Contaminants and Psychotropic Agents in Product...

幾週前，科裡與高雄市毒品防制事務基金會，合作了一個成長團體活動，名字很長，叫做「 108 年度施用毒品者就業輔導個案管理專業服務計畫－成長團體活動」。 一起參與的學員和心理師 顧名思義，會來參加的學員都是施用毒品者，樣貌還滿符合刻板印象的 —— 刺龍刺鳳、牙齒有檳榔和抽菸沾染顏色、粗粗的金項鍊、瘦弱但穿著寬大的襯衫，以及一群人聚在教室門口「呼吸治療」（也就是抽煙 XD），就像是一般人印象中的「大哥」。平常跟「大哥們」的接觸，不是在病房就是在門診，都是「醫師－個案」的關係，倒還是第一次跟施用毒品者「上課」。 刺青有點像這樣XD（照片來源：爆笑公社） 這是一個為期三個上午的團體課程，我是其中一堂的講師，預計跟大家講「運動與身心健康」。為了「不無聊」，我不想講太多學理上的東西，準備講自己如何開始減重、開始騎單車以及維持體能的故事，並大量搭配騎單車時所拍的風景照片，希望讓氣氛輕鬆一點。 很幸運，這招奏效。看到騎車的照片後，學員們開始跟我討論我騎公路車脖子會不會很痠、他也有騎單車的習慣、也跟我分享他平常騎的路線，講到和柯文哲市長一起騎一日雙塔時，更是整個都聊開了。有的學員聽到我騎單車後的身心轉變，竟然也說想試試開始騎單車（但也有可能是客套話啦） 聊完單車後，接續的課程是科內兩位心理師的「自我探索團體」，很好奇兩位同事會怎麼帶領「自我探索」？因此，在獲取同意後，我也留下來成為參與團體的學員。 破冰小遊戲：認識你我 首先，兩位心理師將在場十位學員分成兩組，並先邀請大家自己寫名牌、寫下自己想被稱呼的名字，大家紛紛寫起了綽號。 接下來要求大家寫下「 5 個共同點」，而且這項共同點不能是「顯而易見」的（例如：不能說「我們都是人」），勢必得互相交談、互相自我介紹。 一開始我自己還有些彆扭，還好我旁邊的「阿仁」自動帶起討論：問起大家的興趣。 「我喜歡看電影，你們咧？」 「我也喜歡」 「我還喜歡釣魚，你們尬意嗎？」 「沒尬意，我喜歡喝酒啦」 「那你結婚了嗎？」 「結婚了啊」「我還沒啦」 就這樣東問西問的，不知不覺就瞭解了同組五個人的嗜好和個人背景。 同時也偷聽到另外一組的討論（都是台語）： 「我有抽菸啦」 「嘿啊，我也是，抽很多啦，我還有吃檳榔」 ...

今年三月起，我開始正式看美沙冬替代門診。 會來看這個門診的人，通常都是海洛因使用障礙症的個案（俗稱的「海洛因成癮」）。 來到美沙冬門診的人，往往都已經和海洛因與戒治、勒戒單位周旋多年，但依然在成癮的迴旋中繞著而無法脫身。 他們「每個禮拜」花在海洛因上的費用從幾千元到數萬元不等，甚至一個月花上數十萬在藥錢上。 有個陪同前來的家屬問：到底怎麼樣才可以擺脫這個！  這讓我想起過去看的一部電影：遇見街貓Bob。 James 和他的貓 Bob ====== 以下可能有雷 ====== 這是一個有關鴉片類物質成癮者擺脫毒癮的故事， 亮點在於裡頭有隻名叫Bob的貓（對貓奴如我來說是大亮點） 片中的James，因沾染海洛因的毒癮，窮困潦倒，是個年輕的街友。 他在垃圾堆中找尋未知的下一餐，流離失所。 背著吉他，靠著街頭賣藝，賺取未知的賞金。 他想戒癮，也加入了美沙冬治療計劃， 但流落街頭，使得他有太多的「危險情境」（也就是有著也用毒的朋友、藥頭會主動來找等等），讓治療計劃挫敗連連。 為什麼會成癮？ 人腦中有個機制，叫做酬賞系統（Reward System）。 有些物質（像是大家耳熟能詳的成癮物質，如煙、酒、安非他命、海洛因等），或是行為（例如賭博、網路遊戲等）， 會讓大腦產生愉悅（白話點講就是「爽」啦）的感受， 這些爽感，驅使人們不斷重複使用這些物質或進行這些行為， 驅使到最後變得有點「情非得已、不得不去做」，就像是大腦被「挾持」了一般。 這「被挾持的大腦」難以扭轉，使得戒癮十分困難。 海洛因是鴉片類物質中最常聽到的一種，在毒品中的成癮性數一數二。沾惹到它，往往代表著傾家盪產、家破人亡，更是出了名的難戒。   目前最有效的戒癮治療方式是美沙冬（Methadone）替代療法，還要合併其他非藥物治療方法。 美沙冬是一種液態藥物（也就是片中James去藥局喝的那一小杯綠綠的藥），在台灣，依照劑型不同，則有紅色或透明無色的型態。 美沙冬在海洛因的戒癮治療中，是合法開立的藥物； 但同時美沙冬也是二級管制藥品／二級毒品。 所以開立前需要審慎評估、納入個案管理系統，而且個案每次喝藥都要非常謹慎審核身份，並確認個案是「自行喝下」（避免夾帶離開）。 從影片中推算起來，James從青少年時期就已染上毒癮。 為什麼青少年會有物質成癮問題？ 來自於基因、環境...