精神奕奕——林奕萱醫師的學習｜生活筆記

幾週前，科裡與高雄市毒品防制事務基金會，合作了一個成長團體活動，名字很長，叫做「 108 年度施用毒品者就業輔導個案管理專業服務計畫－成長團體活動」。 一起參與的學員和心理師 顧名思義，會來參加的學員都是施用毒品者，樣貌還滿符合刻板印象的 —— 刺龍刺鳳、牙齒有檳榔和抽菸沾染顏色、粗粗的金項鍊、瘦弱但穿著寬大的襯衫，以及一群人聚在教室門口「呼吸治療」（也就是抽煙 XD），就像是一般人印象中的「大哥」。平常跟「大哥們」的接觸，不是在病房就是在門診，都是「醫師－個案」的關係，倒還是第一次跟施用毒品者「上課」。 刺青有點像這樣XD（照片來源：爆笑公社） 這是一個為期三個上午的團體課程，我是其中一堂的講師，預計跟大家講「運動與身心健康」。為了「不無聊」，我不想講太多學理上的東西，準備講自己如何開始減重、開始騎單車以及維持體能的故事，並大量搭配騎單車時所拍的風景照片，希望讓氣氛輕鬆一點。 很幸運，這招奏效。看到騎車的照片後，學員們開始跟我討論我騎公路車脖子會不會很痠、他也有騎單車的習慣、也跟我分享他平常騎的路線，講到和柯文哲市長一起騎一日雙塔時，更是整個都聊開了。有的學員聽到我騎單車後的身心轉變，竟然也說想試試開始騎單車（但也有可能是客套話啦） 聊完單車後，接續的課程是科內兩位心理師的「自我探索團體」，很好奇兩位同事會怎麼帶領「自我探索」？因此，在獲取同意後，我也留下來成為參與團體的學員。 破冰小遊戲：認識你我 首先，兩位心理師將在場十位學員分成兩組，並先邀請大家自己寫名牌、寫下自己想被稱呼的名字，大家紛紛寫起了綽號。 接下來要求大家寫下「 5 個共同點」，而且這項共同點不能是「顯而易見」的（例如：不能說「我們都是人」），勢必得互相交談、互相自我介紹。 一開始我自己還有些彆扭，還好我旁邊的「阿仁」自動帶起討論：問起大家的興趣。 「我喜歡看電影，你們咧？」 「我也喜歡」 「我還喜歡釣魚，你們尬意嗎？」 「沒尬意，我喜歡喝酒啦」 「那你結婚了嗎？」 「結婚了啊」「我還沒啦」 就這樣東問西問的，不知不覺就瞭解了同組五個人的嗜好和個人背景。 同時也偷聽到另外一組的討論（都是台語）： 「我有抽菸啦」 「嘿啊，我也是，抽很多啦，我還有吃檳榔」

今年三月起，我開始正式看美沙冬替代門診。 會來看這個門診的人，通常都是海洛因使用障礙症的個案（俗稱的「海洛因成癮」）。 來到美沙冬門診的人，往往都已經和海洛因與戒治、勒戒單位周旋多年，但依然在成癮的迴旋中繞著而無法脫身。 他們「每個禮拜」花在海洛因上的費用從幾千元到數萬元不等，甚至一個月花上數十萬在藥錢上。 有個陪同前來的家屬問：到底怎麼樣才可以擺脫這個！  這讓我想起過去看的一部電影：遇見街貓Bob。 James 和他的貓 Bob ====== 以下可能有雷 ====== 這是一個有關鴉片類物質成癮者擺脫毒癮的故事， 亮點在於裡頭有隻名叫Bob的貓（對貓奴如我來說是大亮點） 片中的James，因沾染海洛因的毒癮，窮困潦倒，是個年輕的街友。 他在垃圾堆中找尋未知的下一餐，流離失所。 背著吉他，靠著街頭賣藝，賺取未知的賞金。 他想戒癮，也加入了美沙冬治療計劃， 但流落街頭，使得他有太多的「危險情境」（也就是有著也用毒的朋友、藥頭會主動來找等等），讓治療計劃挫敗連連。 為什麼會成癮？ 人腦中有個機制，叫做酬賞系統（Reward System）。 有些物質（像是大家耳熟能詳的成癮物質，如煙、酒、安非他命、海洛因等），或是行為（例如賭博、網路遊戲等）， 會讓大腦產生愉悅（白話點講就是「爽」啦）的感受， 這些爽感，驅使人們不斷重複使用這些物質或進行這些行為， 驅使到最後變得有點「情非得已、不得不去做」，就像是大腦被「挾持」了一般。 這「被挾持的大腦」難以扭轉，使得戒癮十分困難。 海洛因是鴉片類物質中最常聽到的一種，在毒品中的成癮性數一數二。沾惹到它，往往代表著傾家盪產、家破人亡，更是出了名的難戒。   目前最有效的戒癮治療方式是美沙冬（Methadone）替代療法，還要合併其他非藥物治療方法。 美沙冬是一種液態藥物（也就是片中James去藥局喝的那一小杯綠綠的藥），在台灣，依照劑型不同，則有紅色或透明無色的型態。 美沙冬在海洛因的戒癮治療中，是合法開立的藥物； 但同時美沙冬也是二級管制藥品／二級毒品。 所以開立前需要審慎評估、納入個案管理系統，而且個案每次喝藥都要非常謹慎審核身份，並確認個案是「自行喝下」（避免夾帶離開）。 從影片中推算起來，James從青少年時期就已染上毒癮。 為什麼青少年會有物質成癮問題？ 來自於基因、環境和氣質（tempe

這部電視劇可以討論的東西實在非常非常多，而且每一個議題，都是很大的題目。 突發奇想，想說如果時光倒流 20 年、 25 年，當時的我，如果看到這部劇，心中會有什麼樣的問題呢？ 老師可能會要我寫什麼樣的心得？ 同學們可能又會有那些討論？ 因此，我試寫了第一版的學習單（這也是我人生第一次針對兒童青少年寫學習單 XD ）。 越低年級，回答的問題越少；而越高年級則同樣回答低年級的問題，再加上高年級的問題。也就是越高年級，回答的問題越多。 希望大家鞭大力一點～ XDDDD ===== 學習單開始，一樣小心爆雷 ====== 國小中年級 電視劇裡面的「天晴」，你覺得她和媽媽（宋喬安）之間怎麼了？如果你的媽媽也像天晴的媽媽一樣忙、常跟爸爸吵架？你會怎麼跟爸爸媽媽或家人說？ 「應思聰」常常會聽到一些只有他自己聽得到的聲音，這叫做「幻聽」。這有點像是戴上耳機聽廣播或節目，但自己沒辦法轉台，有時候會聽到自己不想聽或很害怕的節目。這應該怎麼辦？ 國小高年級～國中   電視劇裡面的「天晴」，你覺得她和媽媽（宋喬安）之間怎麼了？如果你的媽媽也像天晴的媽媽一樣忙、常跟爸爸吵架？你會怎麼跟爸爸媽媽或家人表達？   「應思聰」常常會聽到一些只有他自己聽得到的聲音，這叫做「幻聽」。這有點像是戴上耳機聽廣播或節目，但自己沒辦法轉台，有時候會聽到自己不想聽或很害怕的節目。這應該怎麼辦？ 什麼是「思覺失調症」？得到「思覺失調症」的病情會是什麼樣子？如果我身邊有人是思覺失調症，我應該怎麼跟他相處？ 高中 電視劇裡面的「天晴」，你覺得她和媽媽（宋喬安）之間怎麼了？如果你的媽媽也像天晴的媽媽一樣忙、常跟爸爸吵架？你會怎麼跟爸爸媽媽或家人表達？   「應思聰」常常會聽到一些只有他自己聽得到的聲音，這叫做「幻聽」。這有點像是戴上耳機聽廣播或節目，但自己沒辦法轉台，有時候會聽到自己不想聽或很害怕的節目。這應該怎麼辦？   什麼是「思覺失調症」？得到「思覺失調症」的病情會是什麼樣子？如果我身邊有人是思覺失調症，我

=====還是防一下雷===== 這齣劇到目前為止，第六集了。 除了應思聰在劇中已經被他的醫師診斷為「思覺失調症」和「錐體外症候群」之外，依據現行台灣絕大部分精神科醫師學習的診斷系統（DSM-5診斷系統），我在劇中看到的、和精神科相關的狀況「可能」還有： 創傷後壓力症：宋喬安、劉昭國、天晴一家人、大芝和大芝爸媽 傷慟反應：大芝和大芝爸媽 酒精成癮障礙症：宋喬安、大芝的爸爸 酒精戒斷：宋喬安 焦慮（症）：大芝、大芝的父母 自戀特質：凱子的媽媽（我猜的，等第七、八集看看） 親子關係問題：天晴和宋喬安 兒童受父母關係緊張所苦的影響：天晴和爸媽 與配偶或親密夥伴之間的緊張關係：劉昭國和宋喬安；某些段落的王赦和美媚 （應該還有一些沒記周全的，有機會再慢慢補全…） ＊精神科醫師不能在「沒看到病人、沒有和病人會談過」的情況下做出診斷，所以只能說「可能」＊ 從我上述列出來的「狀況」，可以發現其實有很多並不是「病」，而是生活中的「困擾」：對自己、對別人、對自己該發揮的能力都造成困擾。這些困擾，影響了生活該有的步調、該有的平靜、該有的美好。這些不是病，不一定需要吃藥、治療，但最起碼需要了解和處理。 因此，來看精神科，不是來「看病」而已，我覺得比較像是來了解「發生什麼事」。一個精神科醫師，在做出診斷之前，必須要看到一些現象、一些病人或個案提到的症狀，或者周邊家屬反映的擔心，合併觀察和彙整之後，甚至還需要搭配一些檢查（例如：劇中的思聰，在確診為思覺失調症之前，也先經過了腦部和身體的檢查）。 「症狀」並不等於「疾病」（雖然某些症狀非常典型，典型到會讓人直接聯想到某些疾病），必須要有足夠多的症狀、病史搜集和觀察，最後才能做出初步結論。 像是目前折磨思聰的幻聽、妄想、錐體外症候群，這些同樣有可能出現在其他疾病身上，而且也有不同的樣貌。像是思聰的病友「美青姐」，她的妄想就屬於「愛戀妄想」（對馬前總統的愛戀想法）。 門診當中最常出現的抱怨：失眠，背後的成因也非常多元，需要靠問診、了解和調整，用藥反而不是最重要的。 診斷系統

昨天穿了綠色針織衫和卡其色的褲子。好友說「妳是一棵樹」。突然覺得這是好浪漫的一句話，有點詩意。 今年二月去旗山騎單車載回的香蕉苗，又新長一片葉子了。剛長出來時捲成一根細細長長的，隔天便會略展，第三天就會通通展開，和其他的香蕉葉兄弟姊妹一樣，盡情吸收陽光。 本身是植物盲，對種植物也沒什麼興趣，養貓倒是養得挺起勁的。 因為貓愛貓草，某天拿到小麥草的種子，便試著種種看。小麥草的生長速度極快，快到不會忘記存在，種起來頗有成就感，也就順勢買了一些小盆子放陽台，想打造綠色陽台。 不過小麥草長得快也死得快，一下子又荒廢了。直到去了旗山，意外拿到一盆香蕉苗。 香蕉苗在烈日曝曬下，陪著我們從旗山騎回高雄，葉子開始有些焦黃。還好還是活下來了。覺得不能辜負發送和愛護香蕉苗的台青蕉樂團，便移了大盆，認真種了起來。 後來又去彰化騎單車，逛了田尾公路花園。不知道為什麼，覺得朝天椒挺可愛的，又帶了一盆回家。一天一天看著長出小椒、小椒變成淡黃色、變成豔紅，再躍入餐桌和蚵仔麵線作伴。 因為貓、因為單車，有了新的植物。新舊生活的交融，因細小的觀察而有趣。等新陽台完成，不知道又會成什麼樣子哩。