今年三月起，我開始正式看美沙冬替代門診。
會來看這個門診的人，通常都是海洛因使用障礙症的個案（俗稱的「海洛因成癮」）。
來到美沙冬門診的人，往往都已經和海洛因與戒治、勒戒單位周旋多年，但依然在成癮的迴旋中繞著而無法脫身。 他們「每個禮拜」花在海洛因上的費用從幾千元到數萬元不等，甚至一個月花上數十萬在藥錢上。
有個陪同前來的家屬問：到底怎麼樣才可以擺脫這個！
這讓我想起過去看的一部電影：遇見街貓Bob。
====== 以下可能有雷 ======
這是一個有關鴉片類物質成癮者擺脫毒癮的故事，
亮點在於裡頭有隻名叫Bob的貓（對貓奴如我來說是大亮點）
片中的James，因沾染海洛因的毒癮，窮困潦倒，是個年輕的街友。
他在垃圾堆中找尋未知的下一餐，流離失所。
背著吉他，靠著街頭賣藝，賺取未知的賞金。
他想戒癮，也加入了美沙冬治療計劃，
但流落街頭，使得他有太多的「危險情境」（也就是有著也用毒的朋友、藥頭會主動來找等等），讓治療計劃挫敗連連。
為什麼會成癮？
人腦中有個機制，叫做酬賞系統（Reward System）。
有些物質（像是大家耳熟能詳的成癮物質，如煙、酒、安非他命、海洛因等），或是行為（例如賭博、網路遊戲等），
會讓大腦產生愉悅（白話點講就是「爽」啦）的感受，
這些爽感，驅使人們不斷重複使用這些物質或進行這些行為，
驅使到最後變得有點「情非得已、不得不去做」，就像是大腦被「挾持」了一般。
這「被挾持的大腦」難以扭轉，使得戒癮十分困難。
海洛因是鴉片類物質中最常聽到的一種，在毒品中的成癮性數一數二。沾惹到它，往往代表著傾家盪產、家破人亡，更是出了名的難戒。
目前最有效的戒癮治療方式是美沙冬（Methadone）替代療法，還要合併其他非藥物治療方法。
美沙冬是一種液態藥物（也就是片中James去藥局喝的那一小杯綠綠的藥），在台灣，依照劑型不同，則有紅色或透明無色的型態。
美沙冬在海洛因的戒癮治療中，是合法開立的藥物；
但同時美沙冬也是二級管制藥品／二級毒品。
所以開立前需要審慎評估、納入個案管理系統，而且個案每次喝藥都要非常謹慎審核身份，並確認個案是「自行喝下」（避免夾帶離開）。
從影片中推算起來，James從青少年時期就已染上毒癮。
為什麼青少年會有物質成癮問題？
來自於基因、環境和氣質（temperament）的共同影響。
James的父親在他青少年時期的缺席，應該是個重要因素。
而父親說「我不知道怎麼當你的父親」，這是否表示James是個難搞的孩子？不得而知。
James渴求父親的愛、父親的認同，再三想對父親表示自己努力戒癮，但一次又一次的失敗，卻讓自己被越推越遠。
父親的眼神一直都散發著「很抱歉我現在要請你離開，但我沒有放棄你」。
海洛因出了名的難戒，James也戒了很多次，
為什麼James這次可以戒海洛因成功、甚至連美沙冬都能成功脫離？
他有幾個優勢：
James有音樂能力，能夠街頭賣藝賺錢。
精神科醫師Vera（也有可能是個管師），看到了他的「戒癮潛力」和動機，協助他取得救濟住宅，擺脫街頭流浪；每次的會談也提供他建議與情緒支持。
朋友Betty（同時也是一位毒癮者的妹妹），是他的心靈動力（和愛情？），並協助個案度過美沙冬戒斷期。
最關鍵的：Bob貓的到來。
Bob貓對James無私的親近（貓並不因他是毒癮者而冷眼看待）；貓的溫柔與療癒，讓James有想照顧他、要讓貓溫飽的責任，促使Bob努力重拾正常生活。
當然，社會支持也很重要。
BIg Issue大誌雜誌給了街友謀生的機會，James的父親沒有拒人於千里之外，同為愛貓人士的老太太，總是來聽表演、給賞金、給Bob貓織圍巾，這是小動作，卻是大大的力量。
而Bob貓的加入，讓James的街頭賣藝越來越蓬勃。
雖然James歷經了幾次「可能復發」的危險情境：
被禁止街頭賣藝；
被禁止賣大誌雜誌；
Bob貓走失。
但他的「優勢網絡」協助他度過這些危機（當然也是有些運氣）。
這些人、事、物組成的愛與支持，
戰勝了被Heroin「挾持」的大腦，一切正向翻轉起來。
電影的結局是美好的。
但未來James有沒有可能再用海洛因？
有可能。
當Bob貓離他而去或過世時；或是生活又出現其他巨變時，James可能又回頭找尋海洛因。
但當然James可能也已經發展出更加良好的生活模式，而能終生擺脫海洛因。
我覺得這是一部很療癒的電影，更是一部在物質成癮課程中非常棒的教學電影。James和他的Bob貓到目前為止，都還經營著粉絲專頁，祝福James和Bob能一直平順下去。
（PS: 不過現實生活中的貓並不是每隻都這麼親人，嗚嗚）
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回到最初家屬問我的問題：到底要怎樣才能擺脫海洛因！
所有成癮的個案，都必須先瞭解最初使用的原因。成癮者並不等於「壞人」，也不等於「撿角」。透過合適的醫療協助、親友的支持與「愛」，終能期盼、迎來擺脫成癮的一天。
＊本文已同步發表於PTT movie板，並再增訂 。
會來看這個門診的人，通常都是海洛因使用障礙症的個案（俗稱的「海洛因成癮」）。
來到美沙冬門診的人，往往都已經和海洛因與戒治、勒戒單位周旋多年，但依然在成癮的迴旋中繞著而無法脫身。 他們「每個禮拜」花在海洛因上的費用從幾千元到數萬元不等，甚至一個月花上數十萬在藥錢上。
有個陪同前來的家屬問：到底怎麼樣才可以擺脫這個！
這讓我想起過去看的一部電影：遇見街貓Bob。
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| James 和他的貓 Bob |
====== 以下可能有雷 ======
這是一個有關鴉片類物質成癮者擺脫毒癮的故事，
亮點在於裡頭有隻名叫Bob的貓（對貓奴如我來說是大亮點）
片中的James，因沾染海洛因的毒癮，窮困潦倒，是個年輕的街友。
他在垃圾堆中找尋未知的下一餐，流離失所。
背著吉他，靠著街頭賣藝，賺取未知的賞金。
他想戒癮，也加入了美沙冬治療計劃，
但流落街頭，使得他有太多的「危險情境」（也就是有著也用毒的朋友、藥頭會主動來找等等），讓治療計劃挫敗連連。
為什麼會成癮？
人腦中有個機制，叫做酬賞系統（Reward System）。
有些物質（像是大家耳熟能詳的成癮物質，如煙、酒、安非他命、海洛因等），或是行為（例如賭博、網路遊戲等），
會讓大腦產生愉悅（白話點講就是「爽」啦）的感受，
這些爽感，驅使人們不斷重複使用這些物質或進行這些行為，
驅使到最後變得有點「情非得已、不得不去做」，就像是大腦被「挾持」了一般。
這「被挾持的大腦」難以扭轉，使得戒癮十分困難。
海洛因是鴉片類物質中最常聽到的一種，在毒品中的成癮性數一數二。沾惹到它，往往代表著傾家盪產、家破人亡，更是出了名的難戒。
目前最有效的戒癮治療方式是美沙冬（Methadone）替代療法，還要合併其他非藥物治療方法。
美沙冬是一種液態藥物（也就是片中James去藥局喝的那一小杯綠綠的藥），在台灣，依照劑型不同，則有紅色或透明無色的型態。
美沙冬在海洛因的戒癮治療中，是合法開立的藥物；
但同時美沙冬也是二級管制藥品／二級毒品。
所以開立前需要審慎評估、納入個案管理系統，而且個案每次喝藥都要非常謹慎審核身份，並確認個案是「自行喝下」（避免夾帶離開）。
從影片中推算起來，James從青少年時期就已染上毒癮。
為什麼青少年會有物質成癮問題？
來自於基因、環境和氣質（temperament）的共同影響。
James的父親在他青少年時期的缺席，應該是個重要因素。
而父親說「我不知道怎麼當你的父親」，這是否表示James是個難搞的孩子？不得而知。
James渴求父親的愛、父親的認同，再三想對父親表示自己努力戒癮，但一次又一次的失敗，卻讓自己被越推越遠。
父親的眼神一直都散發著「很抱歉我現在要請你離開，但我沒有放棄你」。
海洛因出了名的難戒，James也戒了很多次，
為什麼James這次可以戒海洛因成功、甚至連美沙冬都能成功脫離？
他有幾個優勢：
James有音樂能力，能夠街頭賣藝賺錢。
精神科醫師Vera（也有可能是個管師），看到了他的「戒癮潛力」和動機，協助他取得救濟住宅，擺脫街頭流浪；每次的會談也提供他建議與情緒支持。
朋友Betty（同時也是一位毒癮者的妹妹），是他的心靈動力（和愛情？），並協助個案度過美沙冬戒斷期。
最關鍵的：Bob貓的到來。
Bob貓對James無私的親近（貓並不因他是毒癮者而冷眼看待）；貓的溫柔與療癒，讓James有想照顧他、要讓貓溫飽的責任，促使Bob努力重拾正常生活。
當然，社會支持也很重要。
BIg Issue大誌雜誌給了街友謀生的機會，James的父親沒有拒人於千里之外，同為愛貓人士的老太太，總是來聽表演、給賞金、給Bob貓織圍巾，這是小動作，卻是大大的力量。
而Bob貓的加入，讓James的街頭賣藝越來越蓬勃。
雖然James歷經了幾次「可能復發」的危險情境：
被禁止街頭賣藝；
被禁止賣大誌雜誌；
Bob貓走失。
但他的「優勢網絡」協助他度過這些危機（當然也是有些運氣）。
這些人、事、物組成的愛與支持，
戰勝了被Heroin「挾持」的大腦，一切正向翻轉起來。
電影的結局是美好的。
但未來James有沒有可能再用海洛因？
有可能。
當Bob貓離他而去或過世時；或是生活又出現其他巨變時，James可能又回頭找尋海洛因。
但當然James可能也已經發展出更加良好的生活模式，而能終生擺脫海洛因。
我覺得這是一部很療癒的電影，更是一部在物質成癮課程中非常棒的教學電影。James和他的Bob貓到目前為止，都還經營著粉絲專頁，祝福James和Bob能一直平順下去。
（PS: 不過現實生活中的貓並不是每隻都這麼親人，嗚嗚）
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回到最初家屬問我的問題：到底要怎樣才能擺脫海洛因！
所有成癮的個案，都必須先瞭解最初使用的原因。成癮者並不等於「壞人」，也不等於「撿角」。透過合適的醫療協助、親友的支持與「愛」，終能期盼、迎來擺脫成癮的一天。
＊本文已同步發表於PTT movie板，並再增訂 。
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