精神奕奕——林奕萱醫師的學習｜生活筆記

之前看到這本書「萬能店員」，副標是「我的便利、你的過勞，超商的社會代價」，看完正副標題和充滿各種超商機器照片的封面，就決定買下這本書。這是一本社會學碩士論文改寫的書，作者曾在超商工作多年，利用社會學的觀點、親身的工作經驗和觀察，寫出超商的設計如何讓店員必須同時做很多事？在我們便利使用超商的時候，店員卻隨之變得過勞？作者也整理了超商在1970年代開始、1980年代後蓬勃發展的歷史，就是本解析超商歷史和超商店員的書。超商中所販賣的「東西」（包含實體商品、各項服務等品項），竟然有三、四千種之多，難以想像店員要如何快速上手。 昨天騎單車到杉林看花海，大年初三還有很多店家沒營業，整路的早餐、補給和午餐，全部都仰賴便利商店。消費的三家便利商店，生意都好得不得了，店員忙著煮咖啡、取貨、結帳、整理貨架、補貨....，長長的排隊人龍卻似乎不見消散，店員還得帶著笑容，邊忙邊說新年快樂。不管消不消費，店員都還是得辛苦地上班，這也是書中提到的一種矛盾：我們的生活已離不開便利，而這便利是因為有人負重前行。然而，不只是便利商店的店員，會因為消費者對便利的無止盡要求，而付出過勞的代價，書的最後也延伸到社會的其他面向。「便利，終究來自於我們每個人的犧牲」。 邊讀這本書邊想起一些畫面。 1. 家附近的OK超商，因為電商運費便宜的關係，幾乎整間店都塞滿了等待取貨和寄貨的網購紙箱。 2. 全家剛推出霜淇淋的時候，每個口味都搶先嘗試，還會比較哪一家店的店員擠得比較大隻、比較漂亮。 3. Ptt還有超商專板，也有超商熟食的各種食記。 4. 疫情剛爆發的時候，超商店員還要兼賣口罩。 也想起一個故事。 十幾年前我還在當實習醫師的時候，一個月十個值班的工作量，仰賴非常多的咖啡因，固定都到醫院地下室的7-11買中杯冰美式加一顆奶油球（我知道奶油球不健康）。因為實在是太固定了，很快地就跟便利商店的店員混熟。忙碌的生活，從熟悉的店員手上接過咖啡，閒聊幾句，似乎就有了些繼續下去的力量。 日子過了幾個月，店員有一次問我說，他讀國小的女兒眼睛不太舒服，問我該怎麼辦。菜鳥實習醫師如我，聽了也只能跟他說儘早就醫。過了幾天，他跟我說他要請假了，因為他女兒準備要住院，是腦瘤。女兒住進了我工作的醫院，也曾在值班時，處理過他女兒的不適，病房成了在收銀枱之外，第二個見過這個店員的地方。 遺憾的是，女兒開刀後病況急轉直下，不...

  元旦的週末，是久違了三個月的難得完整週末。在家讀了這兩本跟武漢肺炎有關的書。 一本是「#紐約暫停記」，一本是「#武漢封城日記」。 讀這兩本書，一部分是因為朋友的推薦，延續著前一次讀書會讀的「#疫病與社會的十個關鍵詞」，想讀讀不同的角度和寫法。另一部分，有種「紀念」的感覺。 兩年前的12月30日，是李文亮醫師在微信上「吹哨」的那一天。吹哨後沒多久，李醫師的文章「被安靜」了。而在隔年的2月7日，李文亮醫師也因染疫過世，永遠地安靜了。 這世界在這兩年有太大太大太大的變化。每個人的生活都在重新學習改變、適應、掙扎、安定、求生、重整。在兩年後的此時此刻，再讀起當時的這些記錄，慶幸著現在還有工作、還能出遊、還能聚餐，甚至還能因為防疫人員的關係，抽到五月天的演唱會票，這就像「武漢封城日記」中提到的「一種特殊的內疚感，那是活著的內疚感」，甚至是具有某種特殊待遇的內疚感。 紐約和武漢，是兩個截然不同國度的兩個大都會。一個自由、一個不自由。寫這兩本書的作者，都不是紐約或武漢的在地人，都是剛搬到當地沒多久的外地人。由他們「外來的角度」去看當地的第一手觀察，各有一些異同之處。 武漢封城日記的作者，是單身女性。是否出門、怎麼過生活，相對來得自由，但處在相對不自由的國家，還是有許多強制和限制。她記錄買的東西、每天的晚餐，固定每天跟朋友視訊聊天，但談著不同主題，還有關注身邊的清潔員。看著像是半流水帳、半抒發的日記，彷彿更可以貼近在武漢的那時那刻。在疫情期間，跟性別和關懷有關的工作仍不停歇。書中提到，這些隔離的日子，讓許多男性得以感受「家庭主婦」長年被「隔離」、缺乏公共生活的感受，以及封城時的家暴問題。 作者郭晶長年做助人工作，但封城之時，他不止是行動者，更是一個親歷者。平時的助人工作，我們都不見得曾經經歷那些苦難，需要揣摩、需要試著同理。而如今郭晶親身經歷，寫出來的就更讓人印象深刻了。 最近的新聞提到，美軍強制接種疫苗，不接種直接退役。今天也收到詢問的消息，問可否因為「心理抗拒」，開立不適合施打疫苗的證明？這跟書中提到的「人們現在不得不被集體化，個人消失了」，在兩年後，依然如此。在疫情之前，我們得有很多妥協。 我想起一年多前，我有位門診病人，聽口音是中國口音，已在台灣多年。問他籍貫哪裡，他堅持不答。後來把居留證放在桌上讓我自己看。一看，是中國武漢。疫情與早已在台灣多年的他，沒太多關係...

看到中山大學顏聖紘教授，在他的臉書上分享的「資優班的家長在決定讓小孩子讀資優班之前應該要理解的6件事」、「在小孩子讀資優班時家長應該要嘗試的2件事」以及「當小孩子念完或不念資優班後應該思考的2件事」，勾起一些回憶。 小學一年級的六次月考，五次都是600分滿分，只有一次自然科考試沒注意到背面還有題目，考了80分，只拿了6科580分（從此永遠記得要檢查考卷背面有沒有題目）。導師就跟家長建議，看要不要讓我去考資優班。當時高雄市的小學資優班，都是集中式的資優班，而且還分成「比較厲害」和「沒那麼厲害」的資優班。   小一的我就傻傻去考了，我爸媽也沒什麼經驗，畢竟我是家中的第一個孩子，就這樣素人上場，後來才知道有些人考資優班是會先準備的。記得有智力測驗的筆試，還有面試，其中一題問我「蔗糖是什麼做的」，我還回答「不知道」（當時根本沒聽過什麼是蔗糖XD），出來還被我媽笑說「蔗糖就甘蔗做的啊～」。然後我就考上了當年「沒那麼厲害」的B校資優班，小二就轉學到B校去讀書。   可能在陪考時，爸媽跟其他家長有些交流吧。知道高雄「最厲害」的資優班是A校，只要A校有同學轉學出去，就可以轉進A校。除了資優班之外，還有美術班、音樂班、資訊班等各式各樣特殊班級，A校的同學也有些人考上其他的特殊班，我在升四年級時轉學進A校。   後來因為各式各樣的事情，五年級下學期的一半我又轉回B校，升六年級又轉回A校，雖然該寫的功課、該喜歡的男生、該打的球和該比的比賽，一樣也沒少，但這樣的轉來轉去，其中體會到的人情冷暖，也是我人生第一次體會到「懼學」（第二次是大學三年級，以後有空再寫XD）。   最後終於在A校畢業。A校的家長們紛紛討論著要不要再考國中資優班。我又去考了。在當年我和另一個同學W，智力測驗時被刷下，但因為W的數學項目成績特高、我的國文項目成績特高，而被「破格」錄取，開啟了國中3年的資優班生活。而這位W同學，在國中三年展現堅不可摧的學業成績，的確也一路優秀到現在。 國小、國中這8年的資優班生活，現在回想起來，最大的體認是發現自己「沒有很資優」，好像可以讀點書，但沒有特別聰明，知道自己很耐操，對喜歡的事情可以很努力，這個態度應該算資優。   而國小和國中資優班老師的態度，以及班上同學的相處，還有班上家長群們的團結，我覺得是另一個「資優」的地方。鼓勵發言、上台發...

  這堆菜，有小白菜、空心菜和地瓜葉，是我的一個門診個案外送到醫院診間的。他現在在羽蝶農場參與精神復健計畫，種植有機蔬菜、外送訂購的蔬菜，也重新建構生活的步調。我最近跟羽蝶農場訂菜、收到他送來的菜，格外覺得開心。 前幾天剛好聽了羽蝶農場的詹一隆副執行長，分享開辦羽蝶農場的經驗和方案，深深覺得羽蝶農場真是充分實踐精神復健的精神。 羽蝶農場提供精神障礙者進行精神復健。平常大家熟悉的復健，通常是指物理治療，電療、熱療、訓練肌力和關節等；但精神復健主要為「職能治療」，主要在訓練「日常生活需要的技能」——手部功能、記憶訓練、生活安排、社交活動、個人衛生等等。 在羽蝶農場的生活，充滿了「個別化」和「自主性」。自從羽蝶農場開辦以來，沒有個案因為精神症狀復發而入院，現在跟社區也非常融合。學員在農場進行一整天的工作與學習。許多慢性的精神疾病患者，對於自己的身體健康較為忽略，農場鼓勵也協助學員在農場中自行準備午餐，烹調自己辛苦種植的蔬菜，甚至「從煮給自己吃，到有客人來訪時，煮給20幾個人吃」，除了享受辛勤的成果之外，也更有健康飲食的概念。每週也讓學員自行量血壓＋紀錄，紀錄體重變化。 在這場分享中，我最喜歡的是「共享決策」和「優勢觀點」的概念。農場由學員自己決定大部分的內容，包含環境、活動、措施等，大家共同決定的，大家就要共同參與，藉以提升參與與責任。而每週至少一次的社區適應活動，都由學員自行決定地點，以及特定節日辦理家屬聯誼（三節），以及營收破萬時的慶祝餐廳，都由學員自行決定地點。這真是「賦能」的最佳實現，讓自己有能，機構也更為有能。 交通上，鼓勵學員「去程和回程」用不同的交通方式，適應不同的環境，並且提升交通自理能力。詹副執行長說「學員最喜歡看的一本書，就是公車路線圖」，真的是非常可愛！ 在「優勢觀點」的部分，「從他能的地方」開始討論個別化服務，並且依照個案的狀況設計環境，讓個案不至於因為身體的障礙而無法參與活動。而這個別化的服務，可不只是種菜而已，還包括日常生活、財務／保險、休閒娛樂的規劃等。 這個禮拜我收到的「外送蔬菜」是：山茼蒿、紅蘿蔓、菠菜和小白菜，這些有機蔬菜，燙一燙拌點清爽的調味料，就是最佳的宵夜。謝謝這位努力的個案、支持他的家屬，以及羽蝶農場，我的纖維素來源，都要靠你們了呢！ -- 《其他文章》 精神科病房有哪些種類？ https://ihsuanlin.blo...

  前幾天看了《遊牧人生》這部電影，自己很喜歡，想起幾年前到蒙古國的兩週旅行，找了張當時的照片。這算是我自己到目前為止，最貼近「遊牧生活」的一段時間吧。   （以下有雷》 《遊牧人生》這部電影是個很安靜的氛圍，淡淡地、帶點感傷地講一個中年、步入老年的女子－芬恩－的故事。在工作幾十年的公司關廠，而與工廠強烈連結生活幾十年的小鎮被關閉、先生也因病離世之後，芬恩離開小鎮、開著露營車，踏上人生的漫長旅程。在這個長途旅程中，沒有終點、沒有定向、沒有明確計畫，順著需要工作或集會的地點，就這樣開著露營車前往，駐紮、停泊，然後再次前進。每一個停頓都不是真的停頓，而是蓄積再前進的力量與資源。   旅程中，很多時刻芬恩都是自己獨自生活。需要錢的時候，做短暫的物流工作、勞力工作，過著極簡的生活，不留長物，最珍藏的是一套爸爸留給她的餐盤。在有限的露營車空間中，芬恩發揮巧思，自行改裝和收納，如同住家一點的佈置。連雙腳都伸不直的睡覺空間，她看起來似乎甘之如飴，但常常抿著的嘴，好像又透露了些滄桑。   在這個看似孤單的旅程中，芬恩遇到了很多人。物流打工工作中的同事、一起進行露營車生活的「汽車遊民們」、露營營地的旅客們，還有在大賣場中偶遇的老友，還有芬恩自己的家人。有些人志同道合地邀請芬恩一起參與活動、參與聚會、分享自己的人生；有些人擔心著芬恩，邀請她離開露營車、回到屋內生活。而芬恩總是堅定拒絕了，繼續開著露營車前進。   芬恩在電影中常常抿著嘴，很堅毅的樣子，少有很大的情緒起伏。唯獨一次，是爸爸送他的一套餐具，被有點雞婆的「露營車友」不小心摔碎了，芬恩大吼一聲請他離開，就這樣而已。   之後芬恩也是靜靜地重新黏回餐盤的碎片，就像是她開著露營車，撿著自己和露營車車友們在營火晚會中分享的人生碎片，拼著黏著，成就一個不完美而又更趨完整的人生，那些裂隙都是記憶，都有自己的故事。   這部電影的景色實在太美，有許多美國中西部的荒涼大景，搭配著芬恩在電影中的露營車生活，日昇月落，晴雨霜雪，如同人生的豐富風景。   誰會想流浪呢？誰會想睡在車上呢？ 欸，還真的有。 其實，很多有房有車的人，有時也只是被禁錮在實質的房屋和車輛之中，...

  這幾天不少人去改成「鮭魚」名，想起來以前準備精神專科醫師考試時，如果知道個案曾經改名，都必須再澄清改名的原因，往往會聽到不少人生故事。 我自己沒改過名，從小到大都叫「林奕萱」。一直以來都很喜歡自己的名字，覺得讀起來鏗鏘有力，有「女生的感覺」但又不會「太女生」（到底從小就哪來的性別意識...），「奕」和「萱」的涵義也都頗為正面；而且三個字都可以左右對稱，有種莫名的安心。 小時候，問過爸媽當初怎麼會幫我取這個名字。 媽媽往往略帶得意地告訴我，這是爸媽自己翻字典、自學姓名學，最後決定出來的名字。當年也曾經花錢讓算名老師算過，算出來的名字是「林秋榕XDDDDD」，爸媽覺得「秋天的榕樹未免也太不吉利」，決定自己取。 由於媽媽過去曾在戶政系統工作，可以知道全台灣有多少人跟我同名同姓。印象中，到我小學六年級時，全台灣似乎只有個位數的人跟我完全同名。 現在可就多了，平常的樂趣之一就是google自己的名字，筆數還不少，不過大部分都是得獎、作品等表揚情事；如果進入裁判書系統查詢，就更有趣一點了。 比較困擾的是，「奕」和「萱」這兩個字，同音字實在不少。 小學時期，常常得一些校內的小獎項，獎狀上名字出錯的機會超高。收過「林翌軒」、「林羿瑄」、「林亦暄」之類的獎狀，或是這幾個字的排列組合。 另一個困擾是，不知道怎麼介紹自己的名字，尤其是「奕」。 若說，奕是「精神奕奕的奕」，大概有九成的機會會得到「蛤？」這個回應。接下來我就會說「一個亦步亦趨的亦，下面再一個大」；然後再繼續得到「蛤？」這個回應。 不過這個困擾，在陳奕迅大紅之後，就再也不困擾了。 目前我一概都說「我的奕是陳奕迅的奕」，沾光沾光。 除了之前參加挑剔到極點的字音字形比賽，斤斤計較每個筆畫，我才會好好寫「奕」字，否則簽名的時候，我寫得潦草，常常寫得很像「変」，看起來很像簡體字的「變」，過去的確也造成不少誤會。 現在做心理健康的工作，希望每個人都能精神奕奕的，剛好也很符合我的名字，這就是粉絲專頁取這名字的由來。或許，真的從小就註定要從事這個行業了吧。

  謝謝遠流的子敬編輯跟我分享這本書。   我是一個兒童精神科醫師， 除了看診之外，有時候會到社區、學校等單位講課，算是稀鬆平常的事情，其中比較特別一些的經驗，是到少年家事法院幫少年們上課。   這本《不會切蛋糕的犯罪少年》邊讀，邊想起這幾年來，偶爾幾個週末要到少年家事法院上假日輔導課的過程。   幾年前，科裡的老師問我有沒有意願去少年家事法院幫忙上課。 老師跟我說：「要有心理準備喔，他們不會理你，你就當成唱獨角戲吧」。 上課的對象是一些犯了某些行為的少年。   聯絡的過程中，詢問法院希望我講些什麼。 少年家事法院希望講一些「對少年有好處的兒童青少年精神科有關的課程」。 像是什麼呢？ 法院回覆：像是常見的兒童青少年精神疾病啊，成癮啊，都可以。   我打開臺灣高雄少年及家事法院的網站，想查查這些少年到底「輔導」些什麼。網站寫著：「假日生活輔導之意義：對於偏差行為較輕之少年，不採監禁措施，而將其交付專人或特定之機關團體，利用假日施以品德、心理、課業、習藝及勤勞輔導，以改正不良習性，養成其守法精神」。 看起來是非常崇高的理想。   我心想著：第一次接受這個任務，照著法院的要求定題目吧。   隨著課程時間到來，我第一次抵達少年家事法院，見到少年。 法院人員帶我進到教室，說台下的少年們說：「欸～這是醫師喔，特地假日撥空來幫你們上課，要珍惜啊～一定會很有收穫的啦，要好好聽喔。」   然後，我聽到台下「嗤～」的一聲，感受到空氣的冷漠和不屑。   接下來的一個半小時，大部分的少年，都用很空洞的眼神看著我； 有些少年陸陸續續拖著腳步走進教室，有些在桌下偷偷玩著手機。 有些直接把手機拿到桌上來玩、有些開始打起瞌睡。 只有一兩位少年有少許眼神接觸和回應，還有一個奮力做著筆記的家長。   課程中不時有法院人員從教室後門突然進入教室「突擊檢查」，敲敲桌子要偷玩手機的孩子收起手機、拍拍打瞌睡的少年要他們端正坐好。   我第一次的「假日輔導」的確在近乎獨角戲的狀況下完成了。   幾年來，上的假日輔...