精神奕奕——林奕萱醫師的學習｜生活筆記

  這堆菜，有小白菜、空心菜和地瓜葉，是我的一個門診個案外送到醫院診間的。他現在在羽蝶農場參與精神復健計畫，種植有機蔬菜、外送訂購的蔬菜，也重新建構生活的步調。我最近跟羽蝶農場訂菜、收到他送來的菜，格外覺得開心。 前幾天剛好聽了羽蝶農場的詹一隆副執行長，分享開辦羽蝶農場的經驗和方案，深深覺得羽蝶農場真是充分實踐精神復健的精神。 羽蝶農場提供精神障礙者進行精神復健。平常大家熟悉的復健，通常是指物理治療，電療、熱療、訓練肌力和關節等；但精神復健主要為「職能治療」，主要在訓練「日常生活需要的技能」——手部功能、記憶訓練、生活安排、社交活動、個人衛生等等。 在羽蝶農場的生活，充滿了「個別化」和「自主性」。自從羽蝶農場開辦以來，沒有個案因為精神症狀復發而入院，現在跟社區也非常融合。學員在農場進行一整天的工作與學習。許多慢性的精神疾病患者，對於自己的身體健康較為忽略，農場鼓勵也協助學員在農場中自行準備午餐，烹調自己辛苦種植的蔬菜，甚至「從煮給自己吃，到有客人來訪時，煮給20幾個人吃」，除了享受辛勤的成果之外，也更有健康飲食的概念。每週也讓學員自行量血壓＋紀錄，紀錄體重變化。 在這場分享中，我最喜歡的是「共享決策」和「優勢觀點」的概念。農場由學員自己決定大部分的內容，包含環境、活動、措施等，大家共同決定的，大家就要共同參與，藉以提升參與與責任。而每週至少一次的社區適應活動，都由學員自行決定地點，以及特定節日辦理家屬聯誼（三節），以及營收破萬時的慶祝餐廳，都由學員自行決定地點。這真是「賦能」的最佳實現，讓自己有能，機構也更為有能。 交通上，鼓勵學員「去程和回程」用不同的交通方式，適應不同的環境，並且提升交通自理能力。詹副執行長說「學員最喜歡看的一本書，就是公車路線圖」，真的是非常可愛！ 在「優勢觀點」的部分，「從他能的地方」開始討論個別化服務，並且依照個案的狀況設計環境，讓個案不至於因為身體的障礙而無法參與活動。而這個別化的服務，可不只是種菜而已，還包括日常生活、財務／保險、休閒娛樂的規劃等。 這個禮拜我收到的「外送蔬菜」是：山茼蒿、紅蘿蔓、菠菜和小白菜，這些有機蔬菜，燙一燙拌點清爽的調味料，就是最佳的宵夜。謝謝這位努力的個案、支持他的家屬，以及羽蝶農場，我的纖維素來源，都要靠你們了呢！ -- 《其他文章》 精神科病房有哪些種類？ https://ihsuanlin.blo...

  前幾天看了《遊牧人生》這部電影，自己很喜歡，想起幾年前到蒙古國的兩週旅行，找了張當時的照片。這算是我自己到目前為止，最貼近「遊牧生活」的一段時間吧。   （以下有雷》 《遊牧人生》這部電影是個很安靜的氛圍，淡淡地、帶點感傷地講一個中年、步入老年的女子－芬恩－的故事。在工作幾十年的公司關廠，而與工廠強烈連結生活幾十年的小鎮被關閉、先生也因病離世之後，芬恩離開小鎮、開著露營車，踏上人生的漫長旅程。在這個長途旅程中，沒有終點、沒有定向、沒有明確計畫，順著需要工作或集會的地點，就這樣開著露營車前往，駐紮、停泊，然後再次前進。每一個停頓都不是真的停頓，而是蓄積再前進的力量與資源。   旅程中，很多時刻芬恩都是自己獨自生活。需要錢的時候，做短暫的物流工作、勞力工作，過著極簡的生活，不留長物，最珍藏的是一套爸爸留給她的餐盤。在有限的露營車空間中，芬恩發揮巧思，自行改裝和收納，如同住家一點的佈置。連雙腳都伸不直的睡覺空間，她看起來似乎甘之如飴，但常常抿著的嘴，好像又透露了些滄桑。   在這個看似孤單的旅程中，芬恩遇到了很多人。物流打工工作中的同事、一起進行露營車生活的「汽車遊民們」、露營營地的旅客們，還有在大賣場中偶遇的老友，還有芬恩自己的家人。有些人志同道合地邀請芬恩一起參與活動、參與聚會、分享自己的人生；有些人擔心著芬恩，邀請她離開露營車、回到屋內生活。而芬恩總是堅定拒絕了，繼續開著露營車前進。   芬恩在電影中常常抿著嘴，很堅毅的樣子，少有很大的情緒起伏。唯獨一次，是爸爸送他的一套餐具，被有點雞婆的「露營車友」不小心摔碎了，芬恩大吼一聲請他離開，就這樣而已。   之後芬恩也是靜靜地重新黏回餐盤的碎片，就像是她開著露營車，撿著自己和露營車車友們在營火晚會中分享的人生碎片，拼著黏著，成就一個不完美而又更趨完整的人生，那些裂隙都是記憶，都有自己的故事。   這部電影的景色實在太美，有許多美國中西部的荒涼大景，搭配著芬恩在電影中的露營車生活，日昇月落，晴雨霜雪，如同人生的豐富風景。   誰會想流浪呢？誰會想睡在車上呢？ 欸，還真的有。 其實，很多有房有車的人，有時也只是被禁錮在實質的房屋和車輛之中，...

  這幾天不少人去改成「鮭魚」名，想起來以前準備精神專科醫師考試時，如果知道個案曾經改名，都必須再澄清改名的原因，往往會聽到不少人生故事。 我自己沒改過名，從小到大都叫「林奕萱」。一直以來都很喜歡自己的名字，覺得讀起來鏗鏘有力，有「女生的感覺」但又不會「太女生」（到底從小就哪來的性別意識...），「奕」和「萱」的涵義也都頗為正面；而且三個字都可以左右對稱，有種莫名的安心。 小時候，問過爸媽當初怎麼會幫我取這個名字。 媽媽往往略帶得意地告訴我，這是爸媽自己翻字典、自學姓名學，最後決定出來的名字。當年也曾經花錢讓算名老師算過，算出來的名字是「林秋榕XDDDDD」，爸媽覺得「秋天的榕樹未免也太不吉利」，決定自己取。 由於媽媽過去曾在戶政系統工作，可以知道全台灣有多少人跟我同名同姓。印象中，到我小學六年級時，全台灣似乎只有個位數的人跟我完全同名。 現在可就多了，平常的樂趣之一就是google自己的名字，筆數還不少，不過大部分都是得獎、作品等表揚情事；如果進入裁判書系統查詢，就更有趣一點了。 比較困擾的是，「奕」和「萱」這兩個字，同音字實在不少。 小學時期，常常得一些校內的小獎項，獎狀上名字出錯的機會超高。收過「林翌軒」、「林羿瑄」、「林亦暄」之類的獎狀，或是這幾個字的排列組合。 另一個困擾是，不知道怎麼介紹自己的名字，尤其是「奕」。 若說，奕是「精神奕奕的奕」，大概有九成的機會會得到「蛤？」這個回應。接下來我就會說「一個亦步亦趨的亦，下面再一個大」；然後再繼續得到「蛤？」這個回應。 不過這個困擾，在陳奕迅大紅之後，就再也不困擾了。 目前我一概都說「我的奕是陳奕迅的奕」，沾光沾光。 除了之前參加挑剔到極點的字音字形比賽，斤斤計較每個筆畫，我才會好好寫「奕」字，否則簽名的時候，我寫得潦草，常常寫得很像「変」，看起來很像簡體字的「變」，過去的確也造成不少誤會。 現在做心理健康的工作，希望每個人都能精神奕奕的，剛好也很符合我的名字，這就是粉絲專頁取這名字的由來。或許，真的從小就註定要從事這個行業了吧。

  謝謝遠流的子敬編輯跟我分享這本書。   我是一個兒童精神科醫師， 除了看診之外，有時候會到社區、學校等單位講課，算是稀鬆平常的事情，其中比較特別一些的經驗，是到少年家事法院幫少年們上課。   這本《不會切蛋糕的犯罪少年》邊讀，邊想起這幾年來，偶爾幾個週末要到少年家事法院上假日輔導課的過程。   幾年前，科裡的老師問我有沒有意願去少年家事法院幫忙上課。 老師跟我說：「要有心理準備喔，他們不會理你，你就當成唱獨角戲吧」。 上課的對象是一些犯了某些行為的少年。   聯絡的過程中，詢問法院希望我講些什麼。 少年家事法院希望講一些「對少年有好處的兒童青少年精神科有關的課程」。 像是什麼呢？ 法院回覆：像是常見的兒童青少年精神疾病啊，成癮啊，都可以。   我打開臺灣高雄少年及家事法院的網站，想查查這些少年到底「輔導」些什麼。網站寫著：「假日生活輔導之意義：對於偏差行為較輕之少年，不採監禁措施，而將其交付專人或特定之機關團體，利用假日施以品德、心理、課業、習藝及勤勞輔導，以改正不良習性，養成其守法精神」。 看起來是非常崇高的理想。   我心想著：第一次接受這個任務，照著法院的要求定題目吧。   隨著課程時間到來，我第一次抵達少年家事法院，見到少年。 法院人員帶我進到教室，說台下的少年們說：「欸～這是醫師喔，特地假日撥空來幫你們上課，要珍惜啊～一定會很有收穫的啦，要好好聽喔。」   然後，我聽到台下「嗤～」的一聲，感受到空氣的冷漠和不屑。   接下來的一個半小時，大部分的少年，都用很空洞的眼神看著我； 有些少年陸陸續續拖著腳步走進教室，有些在桌下偷偷玩著手機。 有些直接把手機拿到桌上來玩、有些開始打起瞌睡。 只有一兩位少年有少許眼神接觸和回應，還有一個奮力做著筆記的家長。   課程中不時有法院人員從教室後門突然進入教室「突擊檢查」，敲敲桌子要偷玩手機的孩子收起手機、拍拍打瞌睡的少年要他們端正坐好。   我第一次的「假日輔導」的確在近乎獨角戲的狀況下完成了。   幾年來，上的假日輔...

前天參加了一場讀書會，讀的書是「家有彩虹男孩」。 讀書會原本應該在三餘書店進行的，因防疫之故，改成視訊進行。 這也是我人生第一次參與線上的讀書會。 雖然不是第一次開視訊會議，但其實不太喜歡這樣的會議方式，總覺得少了點「人味」。 在會議的過程中，發言的眼神、語氣、手部的動作等（也就是非語言訊息啦），其實也都蘊含了某些信息在其中。 隔了手機或電腦，還是覺得「隔靴搔癢」。 但防疫期間，還是安全重要囉。 離題了。 先講結論：這本書非常好看，我覺得是任何有機會跟孩子接觸的人都值得閱讀的一本書。 這本書的副標是「探索性別認同的路上，母子同行」。 副標就直接破題了。 寫書的人是媽媽，而探索性別認同的是兒子。 這條艱辛而充滿疑問的路上，媽媽一邊陪著兒子前進，一邊想著「這世界上應該還有其他的家庭，也有同樣的心路歷程吧」。 於是媽媽開始寫部落格，紀錄孩子成長／探索性別認同的過程中，自己、先生、兒子本身、兒子的手足（哥哥），自己的哥哥以及其他家族成員的心境變化與討論。 喜歡「女生東西」的兒子怎麼上幼稚園？ 扮家家酒想當媽媽的兒子怎麼跟同學相處？ 別人來我們家之前，要不要把兒子的芭比娃娃藏起來？ 他穿裙子去學校會被取笑嗎？ 別人會不會覺得是我「基因不好」才把兒子生成這樣？ 這些問題都沒辦法輕易回答，媽媽透過書寫，回答了自己的疑問，也讓世界上其他可能有同樣經歷的家庭，有了療癒與支持。 這不只是成長的紀錄，還是資料收集、反覆思辨與執行，甚至有點「家族治療」味道的一本紀錄。 我最喜歡（也是讀起來最心疼）的部分，是媽媽持續書寫「遇到疑惑－查資料－尋求協助－落實在生活中－觀察結果－再修正」的過程。 自從發現兒子狂愛芭比娃娃開始，就像進入了另一個世界。 裙子、粉紅色、紫色、迪士尼的諸多公主... 這些不止「他想要就買給他」而已，還牽扯到「別人怎麼看」、兒子的哥哥又會怎麼受到影響？ 同時養育「符合傳統樣子」的兒子，以及「充滿性別創意」的兒子，兩個都愛、兩個都想尊重，父母在這過程中應當如何自處？ 書中充滿著媽媽對自己的疑惑，但媽媽不斷強調著「無論兒子如何，我都愛他」。這才是最大的力量。 什麼是性別認同？ 媽媽手冊或寶寶手冊可能沒有提到那麼多，但生活...

今天參加了一場有點特別的培訓活動，是由高雄市性別公民行動協會主辦、高雄市輔育人員職業工會協辦的「作伙學台語講繪本」。「講台語」和「繪本」這兩件事情對我自己來說，都是有點了解但不是非常熟練的事，結合在一起也算是個不小的挑戰。 作伙學台語講繪本。講師培訓活動。 早上先由台灣師範大學呂美親老師，簡介了台語的訓讀、文言音和白話音，另外也用了非常多的例子，帶領大家一起讀台語的母音、子音、入聲、連音、鼻音、八個聲調等等。讀的過程中，老師不斷鼓勵大家除了看漢字外，也要多看看羅馬字，更希望大家盡量使用正確的羅馬字和漢字來書寫台語（也就是盡量避免使用「母湯」這樣的火星文 XDDDD ）。 我自己大學時期修過兩學期的醫用台語，學過一點台語羅馬字，聽課聽起來還不算吃力。否則在一個上午的課程中，要一下子「知道」這麼多東西，的確有點困難（上課時一直聽到附近的學員傳出「好難喔」、「我不會」等的哀嚎）。 但整堂課聽下來，其實大部分學員台語「說的能力」都有一定的程度，只是要把台語文字化或寫出拼音，沒辦法那麼快就上手。甚至在課堂的最後，大家幾乎都可以跟著老師用台語讀一篇「新聞稿」，新聞稿內有「釋憲」、「同性伴侶」、「台灣伴侶權益推動聯盟」等的專有名詞，能夠讀出來實在滿有成就感的。 台語羅馬字現場演練。 最有收穫的，就是老師分享了「台語輸入法」的各個下載方式，以及未來自習台語的網路免費工具，包括教育部閩南語漢字（及羅馬字）輸入法、萌典、失控的台語課、公視台語台等資源的整理。就像老師說的，這是一個 i ā -ts í ng （掖種／播種）的過程，後續需要真的應用在生活中，一點一滴把台語「學回來」。 到了下午，就是「繪本實戰」了，上課地點從教室拉到附近的生日公園。「繪本實戰」的第一個觀念是「聽故事是兒童人權」之一，這與上午台語課程呂老師的講義標題，前後呼應：「自主、人權、做伙行」。 孩子沒有一定要乖乖坐好才能聽故事。孩子可以躺著、趴著、靠著，任何舒服的姿勢都可以享受故事，這是孩子的人權。 如果在分享繪本的過程中，有孩子不斷走來走去，明顯影響到現場的進行，你會要求孩子的照顧者將孩子帶離現場嗎？－這是在繪本現場的反思，...

昨天新北市發生了一件隨機殺人事件，傷者不治，是個令人遺憾的結果。據「東森新聞雲」報導，王嫌落網後向警方表示，他從國中開始就出現「心理解離、精神分裂」狀況。 看到「心理解離、精神分裂」這兩個詞，想來稍稍解釋一下。 過去「精神分裂」和「人格分裂」這兩個用語，經常被混用或誤會。 實際上這兩個用語指的是不同的精神狀態。 精神分裂（精神分裂症），英文病名為Schizophrenia。 幾年前中文譯名已被改稱為「思覺失調症」 常見症狀為：幻聽幻視等「感覺上」的困擾，以及妄想、混亂思考、思考貧乏等「思考上」的困擾（也因此很符合中文病名「思覺失調症」所傳遞出來的消息）。 人格分裂（人格分裂症），原本的英文病名為 Multiple Personality Disorder。後來英文病名改稱為Dissociative Identity Disorder，而中文正式譯名為「解離性身份障礙症」。   跟解離有關的疾病中，與正常記憶連結的事件可能會互相分離。正常生活中的一部分也可能有輕微的解離行為。例如，有時候忘記自己正在想什麼，或者開車開到某處卻想不起來沿路的細節，這其實是很正常的。不過，解離相關疾病個案的心智狀態會嚴重改變，有些可能造成記憶上的重大斷層。這會變成個案逃避現實的不健康方法。 這兩種疾病所呈現出來的樣貌是很不一樣的，治療方法也截然不同。 回到這個案件，網路上已經有流出犯案當下的影片，看了真的很不舒服。請大家盡量不要再散播出去。 我不是這個犯案者的醫師，不便說些跟診斷有關的事。 可以預期的是，這件案子應該也會進行精神鑑定，我們靜待司法判決，並為受害者家屬祈禱。 我想強調，「精神疾病並不是免死金牌：不是所有曾經看過精神科的人，犯罪都能減刑或是免罪」。 如果身邊有精神疾病、身心疾病的患者，請鼓勵他們持續好好治療，並陪伴他們。