精神奕奕——林奕萱醫師的學習｜生活筆記

在一堂藝術相關的課程中，老師帶著大家認識草間彌生，也帶著學員們畫南瓜、畫線條、鮮豔的顏色..對於我這種手拙的人來說，能以簡單的方式完成一個作業，滿開心的。 而草間彌生長年困擾的「幻覺」，在課堂上聽到有同學問「他是不是思覺症？」 以及後來老師分享草間彌生童年時的創傷經驗，也聽到有同學回應「難怪他會生病」。 目前看到的資料，只知道草間有常年的幻覺（幻聽、幻視）， 但無法得知他真正的病名，網路上寫的是「神經性視聽障礙」， 這在台灣不是常用的診斷名稱，不確定實際狀況為何。 同學所講的「思覺症」，指的應該是「思覺失調症」， 不過，單純只有幻覺是無法診斷為思覺失調症的。 老師也放了一些影片，影片可以看到草間雖然全身很鮮豔、妝容很厚， 但說話時的表情和語調相對比較平淡、平板， 這跟慢性精神疾病患者常見的樣子相似，但也不知道草間原來的狀態（baseline）為何。 然而小時候的創傷經驗是不是「會造成精神疾病」，倒也不一定。 頂多只能說「比較有機會」。 但有些人對於創傷是有復原力的；有些人或許也有資源協助自己復原； 精神疾病的原因也非常複雜，可能也無法單純以是否有兒童的創傷經驗來定論。 如果以「理解創傷」的角度出發，過往的創傷經驗是有機會療癒的，也有機會透過藝術創作或其他方式，成為生命的另一個力量。在理解的過程中，少一些「直接給予評價」、少一點「直接下結論」，這是一種「創傷知情」。草間彌生的大量創作，讓這個世界多了好多美好。 在台灣的精神科病房（不管是24小時的急性病房，或是只去白天的日間病房）， 藝術課程／團體都是很常使用的方式。 也常常在這些課程中看到住院患者的藝術能量。 高醫的精神科日間病房，會搜集個案的創作，製作桌曆。 各地也曾經展出精神障礙者或身心障礙者的藝術展。 如果有機會到凱旋醫院附近的話，凱旋醫院的日間留院層，電梯出口附近，也有展出很多精神復原者的作品。

講了一場特教影展的小小映後座談，當天放映的電影是《56種喝采》，是個自閉症小男孩傑森，與陪伴他的家人之間的故事。 傑森的爸爸陪著他踏遍德國各境的球場，為了找到「最想支持的足球隊」。這些幾萬公里的旅程，都是爸爸和傑森共度，路程中雙方必須學習和處理因為自閉特質，而需要處理的各種感官和人際上的負荷。 不只爸爸，傑森的周圍還有許多願意理解他的人；但當然，也有歧視、挫折和衝突。 這麼長的旅程，找尋的不只是想支持的足球隊，還有對自閉症的認識，以及了解這個家庭需要多少支持和理解。 影片當中的家長，用了一些跟自閉症個案相處的技巧，不斷磨合、嘗試；而傑森也努力的練習與自己的規則和情緒相處，越來越能適應。 ——— 映後我問了學生：「大家有跟自閉症夥伴相處過的經驗嗎？」 學生Ａ分享了小學時期班上的自閉症同學，同學和班上曾經接受輔導室處理的經驗。 學生Ｂ分享了自己的親人也是自閉症的個案、小時候曾經對這個親人有過不太好的對待方式。講了幾句，學生掩面哭了。看完這個影片後，覺得自己以前不該嘲笑自己的親人。 ——— 在我自己當了（兒童青少年）精神科醫師後，常常回想起一些在我生命中的人。 我自己也有一個親人，生活有自己的規則。 印象最深刻的是，他吃便當有自己的順序。先吃白飯、再吃菜、最後才是肉。 小時候的我很糟糕，邊說「你肉放那麼後面一定是很討厭吧」，然後就把他的肉夾走。 大人沒有制止我，甚至有些大人也會說「哪有人便當這樣吃的」，然後又唸了他一頓。 其他的規則就別說了，常常都是這位親人被念、被批評、被指責的原因。 事後回想起來，這些規則沒有礙到誰，也沒有影響到誰，但就需要照著這個規則來才會順。 但卻因為這些堅持，這位親人過得很辛苦。 一直到很後來，我才知道我的錯。 才知道我極不尊重對方，也讓對方受傷。 看完這部電影，我跟學生Ｂ的心情很類似。 學習尊重別人真的是一輩子的課題，而大人展現出來的表率和態度，對孩子也很重要。 圖片來源：中時新聞網

前天受大同醫院公益電影場周柏青醫師之邀，看了「種土」這部紀錄片。這實在是一部很好看的紀錄片，希望大家多多進場。能進院線的紀錄片，更是不容易啊，希望大家能讓「種土」多留在院線幾天。 片長2小時12分鐘，是相對少見的紀錄片片長；而「種土」中用動畫作為一些轉折，及描繪兩個主角（特別是阿仁）的心境，也用了不少空拍，這在紀錄片中也是相對少見的手法。 這是一部很「高雄」的紀錄片，從人物、地點到音樂，都很高雄。片中的燕巢、橋頭、橋頭科技園區、科工館，來自高雄的楊大正唱的曲，包含顏蘭權導演自己也是高雄人。 看這部片子的時候，在阿仁的片段中，有好幾段都有「絕望」的感覺。空拍下的「人類的渺小」、那些又硬又白化，早已失去鬆軟的土，還有一翻再翻、永遠會再出現的土壤中的垃圾，阿仁就像是開著怪手、挑著垃圾的薛西弗斯。黑土中有一點一點的垃圾，上頭站著白鷺鷥，這是多麽魔幻又詩意的畫面。 講到那些「種下的土」中永遠清不完的垃圾，阿仁雖然笑到嘴巴咧得很大，可是那些笑中是好多的無奈。牙線棒、貼著香吉士的貼紙、裝絲瓜的保護套....講到這些，都還能無奈的笑。直到在科工館前喊著「要不要買一支鳳梨...我跟我朋友自己種的」，最後就是眼淚和瓜果的落水聲。這一段我真的鼻酸，多希望那時候我有在科工館前，能買上幾顆鳳梨。 但切到安和哥的畫面時，又是另一種風格。與自然為伍，堅持自己做對的事，豁達、閒適，加上家人的大力支持，讓躺在棗子園中、吊床上的安和哥和華麗的毛毛蟲，也是一個魔幻又詩意的畫面。這一段，讓人從絕望中，多了一點希望。 要對土地有多大的熱愛，才能有這樣的憨膽？放下一切，就為了種土？ 要對紀錄片和議題有多大的熱愛，才能有顏導演這樣的憨膽？拍了8年，拍到最後連身體都抗議了。 慚愧的是，我一輩子可能都沒辦法這麼有「憨膽」，但可以做一些小事情。最起碼可以減少垃圾、可以買動物福利的食材，甚至減少食用肉類，購買醜蔬果。為自己的生存的環境，做出一些選擇。 如果是去駁二 in89 看的話，看完走個一小段，到春福飯店吃個小餐，舌尖上的感覺會多很多希望。

昨天到一個精神復健機構，參與家屬支持活動，這週與大家介紹各種常見的精神疾病；下週會聚焦在精神科相關藥物的介紹，是個很常見、很熟悉的架構。我也想像著會是個相對輕鬆的氣氛。 昨天是第一次與大家見面，小小的自我介紹中，第一位家屬講完自己的名字和自家個案的狀況後，說了一句「我有時候會想殺掉他，這正常嗎？我真的好累。」 在活動的一開始，就是這一段震撼但卻很能理解的對話。 這句話讓我想起了我背包裡的這本漫畫：《為了這個家，我殺了我自己》，當場就拿出來跟在場的家屬們分享。 這本漫畫是「兒少照顧者」的主題，並且特別是「家中有精神科成人個案的兒少照顧者」。在我有限的閱讀經驗中，只曾經在文國士（國國）的書中，讀過類似的經歷。 雖然這場家屬支持活動的參與者都是成人，跟這本漫畫的主題沒有完全相同，但這些歷程有很多相似之處。無力、心痛、不解、憤怒、厭世、情感麻痹…，也可能影響到自己和他人的人際關係、親密關係，這都是可能發生的歷程，所以需要支持的力量，需要資源，需要幫助。成人有時候都難以獨立經過這些歷程了，更何況是兒少，而且兒少往往更難主動求助。 這些兒少或成人照顧者，可能就在我們身邊，多一點點的關注，或許就能提供一些些力量；而身為照顧者，需要協助的時候，可以的話，也盡量不要只有「靠自己」，試試看不同的資源。 但，真的是辛苦了。

剛從長庚到高醫接受住院醫師的訓練的第一年（當時是R2，也就是第二年住院醫師）， 照顧到一位思覺失調症的個案Ｗ。 跟W的關係很好，會談順利，Ｗ的病情也進展順利。 當年剛好老師詢問是否可以協助錄製會談影片，作為會談示範。 Ｗ表達清楚，對自己的症狀也很能描述，是很適合新手模擬會談的個案。 便詢問了Ｗ的意願。Ｗ也很爽快地答應了。 錄完會談影片，得到不少老師的正向回饋，Ｗ也很開心。 同時，Ｗ的病情也穩定到準備出院了。 當年還是可以外宿作為「出院練習」的年代。 Ｗ申請外宿，大家都非常期待他的出院適應，可以順利連結下一階段的人生。 不過，Ｗ外宿後就再也沒有回來了。 他在某縣市的大排中被找到。 從此，我有兩年的時間，無法打開這個影片。 到如今，我仍記得他的名字、他的聲音、他的身影，和他曾經跟我說的話。 知道消息的那一瞬間的全身發麻和震驚，至今想到仍有感覺。 當時是靠著老師在第一時間寄給我的一封email，以及許多學長姐和病房護理師的支持，陪伴我度過那個時期。 ——— 多年之後，前幾個月剛好有某個研究生連絡上我，想訪談「精神科醫師面對病患自殺身亡的經驗」。 在那場訪談中，應該是我第一次細細敘述這個經驗，和回顧自己的情緒。 明明是被訪談的人，卻有被治療的感覺。 今天下午的照會聯商課程，竟然又無預警地被療癒了一次。 講者林帛賢醫師，分享了Robert I. Simon醫師的話「It is said that there are two kinds of psychiatrist: those who have had patients commit suicide and those who will」（據說有兩種精神科醫師，一種是病人已經自殺的，而另一種是病人可能會自殺的）。 這是當精神科醫師的必經過程，但經歷的時候還是很痛的。 而林帛賢醫師的另一句話「你永遠記得你的病人自殺的事，但永遠不知道哪一個病人因為你而不自殺了」，又是另一個療癒。 想起這本書：《受傷的醫者》。 自殺防治真的好難，只能盡力而為。

很榮幸參加五福國中傅于凉老師的《大鼻子老師——五福20年》新書發表會，聽到好多傅老師的故事。之前在疫苗場支援時，傅老師剛好在我這一條打線，而重新牽起跟老師的緣分。 黃仁村醫師致詞中，也是傅老師的二舅。 整場發表會的貴賓致詞（貴賓包含：前後幾任的五福國中校長，和長榮大學創辦人暨董事長黃仁村醫師），幾乎95％都是台語致詞，聽起來特別有味道。 從貴賓的致詞中，得知老師致力於閩南語的推廣與創作，創作閩南語四句聯和新詩等，甚至加入高雄市客家鄉音樂團，為在地語言的傳承，再盡另一份心。即使在退休之後，傅老師仍然奉獻自己的心力，指導學生、擔任「五福之聲廣播電台」的義工，退而不休，繼續傳承，繼續帶給後輩榜樣。 國中時，因為國語文的一些興趣，參加國語文競賽（當年還不叫「語文競賽」）和各式作文比賽，得到很多傅老師的指導，也因此有幸出現在書中的一隅。 跟傅老師的合照！ 在場也聽到另一個故事，聽到差點落淚。 傅老師的某屆導師班，有個全校公認最「大尾」的學生「阿威」，曠課、打架、勒索等狀況百出，各式大過、小過和警告早就已經超越上限。傅老師花心思與阿威互動，跟阿威約法三章：1. 不傷害別人2.不能讓自己受傷3.不影響班上上課。只要阿威能做到這三件事，傅老師再怎麼都挺他。 約定好之後，阿威依然三不五時翹課，但確確實實都有做到這三件事。 有一次阿威又被叫到訓導處罰站（當年也還不叫「學務處」）。傅老師經過訓導處，發現阿威。問了阿威是否傷人傷己。阿威都回答「沒有」，傅老師下兩節剛好沒課，就這麼陪著阿威罰站了兩節課，聽他講自己的成長經歷和家庭背景。 從此「收服」了阿威。而阿威國三整年沒有任何違規紀錄，在畢業生評議會議中，在傅老師的強力爭取下，阿威總算取得畢業證書，而不是「結業證書」。 在傅老師完成這本書的時候，老師想起阿威，在網路上找到了阿威的聯絡方式，現在阿威已經是一間八方雲集加盟店的老闆了。 老師問他後來怎麼步上正軌的？阿威說：「我現在有妻有子了，我要過穩定的生活，要好好照顧家庭」。阿威成了顧家而負責的大人。 傅老師在今天的新書發表會上說：「我等這一天等了22年，現在這個成熟的男人，是我的學生，我真的非常高興。」而阿威今天也帶了花束出席新書發表會、與傅老師合照，這一幕特別動人。 而最後驚喜的是，會後也見到國中的英文老師蘇惠貞老師。 英文能力如果能有一些些累積，都要歸功於蘇老師在國中三年的督促。用「獎勵...